La stimulation cérébrale profonde pour l'autisme sévère: de la physiopathologie à la procédure
Traduction: G.M.
- 11Department of Neurosurgery, Rutgers Robert Wood Johnson Medical School, New Brunswick, New Jersey; and.
- 22Department of Neurological Surgery, Columbia University Medical Center, New York, New York.
Abstract
Autism is a heterogeneous neurodevelopmental disorder characterized by early-onset impairment in social interaction and communication and by repetitive, restricted behaviors and interests. Because the degree of impairment may vary, a spectrum of clinical manifestations exists. Severe autism is characterized by complete lack of language development and potentially life-threatening self-injurious behavior, the latter of which may be refractory to medical therapy and devastating for affected individuals and their caretakers. New treatment strategies are therefore needed. Here, the authors propose deep brain stimulation (DBS) of the basolateral nucleus of the amygdala (BLA) as a therapeutic intervention to treat severe autism. The authors review recent developments in the understanding of the pathophysiology of autism. Specifically, they describe the genetic and environmental alterations that affect neurodevelopment. The authors also highlight the resultant microstructural, macrostructural, and functional abnormalities that emerge during brain development, which create a pattern of dysfunctional neural networks involved in socioemotional processing. They then discuss how these findings implicate the BLA as a key node in the pathophysiology of autism and review a reported case of BLA DBS for treatment of severe autism. Much progress has been made in recent years in understanding the pathophysiology of autism. The BLA represents a logical neurosurgical target for treating severe autism. Further study is needed that considers mechanistic and operative challenges.
Résumé
L'autisme est un trouble neurologique hétérogène caractérisé par une apparition précoce de troubles dans l'interaction sociale et la communication et par des comportements répétitifs et des intérêts restreints. Parce que le degré de déficience peut varier, un spectre de manifestations cliniques existe. L'autisme sévère est caractérisé par l'absence totale de développement du langage et de comportements d'automutilation potentiellement mortels, dont le dernier qui peut être réfractaire au traitement médical et dévastateur pour les personnes touchées et leurs soignants. De nouvelles stratégies de traitement sont donc nécessaires. Ici, les auteurs proposent la stimulation cérébrale profonde (DBS) du noyau basolatéral de l'amygdale (BLA) comme une intervention thérapeutique pour traiter l'autisme sévère. Les auteurs passent en revue les développements récents dans la compréhension de la physiopathologie de l'autisme. Plus précisément, ils décrivent les altérations génétiques et environnementales qui affectent le développement neurologique. Les auteurs mettent également en évidence les anomalies de microstructure, macrostructure, et fonctionnelles qui en résultent qui apparaissent au cours du développement du cerveau, qui créent un modèle de réseaux de neurones impliqués dans le traitement des dysfonctionnements socio-émotionnels. Ils discutent ensuite de la façon dont ces résultats impliquent la BLA comme un nœud clé dans la physiopathologie de l'autisme et examinent un cas déclaré de traitement BLA DBS pour l'autisme sévère. Beaucoup de progrès ont été réalisés ces dernières années dans la compréhension de la physiopathologie de l'autisme. La BLA représente une cible neurochirurgicale logique pour traiter l'autisme sévère. Une étude plus poussée est nécessaire, qui considère les défis mécanistes et opérationnels.
PMID: 26 30703
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