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23 août 2014

Intensive behavioral treatment at school for 4- to 7-year-old children with autism. A 1-year comparison controlled study

Traduction: G.M.

Article de 2002

Behav Modif. 2002 Jan;26(1):49-68.

Traitement comportemental intensif à l'école pour les des enfants de 4 à 7 ans, avec autisme. Une étude contrôle de comparaison au bout d'un an

Author information

  • 1Akershus College.

Abstract

This study was designed to evaluate 1 year of intensive treatment for 4- to 7-year-old children with autism. An independent clinician assigned children to either behavioral treatment (n = 13) or eclectic treatment (n = 12). Assignment was based on availability of personnel to supervise treatment and was not influenced by child characteristics or family preference. The two treatment groups received similar amounts of treatment (M = 28.52 hours per week at the child's school). Children in the behavioral treatment group made significantly larger gains on standardized tests than did children in the eclectic treatment group. Results suggest that some 4- to 7-year-olds may make large gains with intensive behavioral treatment, that such treatment can be successfully implemented in school settings, and that specific aspects of behavioral treatment (not just its intensity) may account for favorable outcomes.

Résumé

Cette étude a été conçue pour évaluer 1 an de traitement intensif pour 4 à 7 ans, les enfants atteints d'autisme. Un clinicien indépendant affecté à des enfants, soit un traitement comportemental (n = 13) ou le traitement éclectique (n = 12). Cession a été basée sur la disponibilité du personnel pour superviser le traitement et n'a pas été influencée par les caractéristiques de l'enfant ou les préférences de la famille. Les deux groupes de traitement ont reçu des quantités similaires de traitement (M = 28,52 heures par semaine à l'école de l'enfant). Les enfants du groupe de traitement comportemental fait beaucoup plus grands gains sur des tests standardisés que les enfants du groupe de traitement éclectique. Les résultats suggèrent que certains de 4 à 7 ans peuvent faire des gains importants avec un traitement comportemental intensif, que ce traitement peut être mis en œuvre avec succès dans les établissements scolaires, et que les aspects spécifiques de la thérapie comportementale (et pas seulement son intensité) peuvent expliquer les résultats favorables .  

PMID: 11799654
 

Extraits 

Cette étude a été conçue pour évaluer les résultats obtenus après 1 an d'enfants de 4 à 7 ans avec autisme qui ont participé à une thérapie comportementale intensive fondée sur le modèle de traitement de l'Université de Californie, Los Angeles (UCLA),  (Smith, Donahoe, et Davis, 2000; Smith et Lovaas, 1998).  
Parce que la plupart des enfants de cet âge fréquentent l'école, le traitement était basé l'école plutôt que sur la maison (comme dans les études précédentes du traitement UCLA, 1993 par exemple, McEachin et al.).  
Pour tester si un traitement comportemental intensif était plus efficace qu'une alternative intervention d'égale intensité, nous avons inclus un groupe de comparaison d'enfants ayant reçu des services intensifs, éclectiques éducatifs spéciaux.

Discussion

Lors d'une évaluation au bout d'1 an, 13 enfants qui avaient reçu un traitement comportemental intensif avaient fait de nets progrès par rapport aux groupes de  comparaison de 12 enfants qui avaient reçu une intervention intensive, éclectique. En moyenne, le groupe comportemental intensif a gagné 17 points de QI, 13 points en compréhension de la langue, 23 points dans le langage expressif, et 11 points dans le comportement adaptatif. Par comparaison, le groupe éclectique a obtenu des variations moyennes de 4 points de QI, -1 point en compréhension de la langue, -2 points dans le langage expressif et 0 point pour le comportement adaptatif. Lors du suivi, les enfants du traitement comportemental ont également obtenu des scores aux tests normalisés de la gamme moyenne plus souvent que les enfants au traitement éclectique. En outre, ils en moyenne de 5 à 15 points de plus sur les tests standardisés (à l'exception de Vineland socialisation) que les enfants au traitement éclectique, mais cet avantage n'était pas statistiquement significatif. Ces différences entre les groupes a émergé, même si les groupes sont apparus semblables les uns aux autres par rapport à la quantité de traitement que les enfants ont reçu et au niveau d'éducation que les thérapeutes possédait. Les objectifs du traitement sont également apparus similaires pour les deux groupes, à l'exception de la gestion améliorée/communication et du comportement de remplacement qui ont été plus souvent pris pour cible dans le traitement éclectique par rapport aux traitement comportemental. Le QI d'admission et les autres scores normalisés prévoient les résultats pour les enfants dans le groupe de traitement comportemental, ce que l'âge chronologique (AC) ne fait pas.


Les gains réalisés par les enfants du groupe comportemental étaient généralement conformes à ceux rapportés pour les jeunes enfants autistes qui ont reçu l'intervention comportementale intensive (Smith, 1999).
Ainsi, certains
enfants de 4 à 7 ans, avec autisme peuvent bénéficier autant que les jeunes enfants de cette intervention, contrairement à la vue présenté dans l'introduction selon laquelle les enfants de moins de 4 ans seraient les plus à même de répondre favorablement. Cependant, parce que l'une des exigences d'inscription de cette étude était un QI apport de 50 ou plus, les participants sont peut-être plus fonctionnels à l'admission que la majorité des enfants avec autisme. La preuve sur ce point n'est pas tranchée. Le QI moyen des enfants à l'admission de (64) et les scores de comportement adaptatif (58) ressemblaient à ceux d'autres études, mais leurs scores moyens étaient relativement élevés sur les tests d'admission pour les aptitudes visuo-spatiales (Performance QI = 83; score de 49 pour le langage et pour la compréhension de la langue et 48 pour le langage expressif, équivalent à un âge de développement de 32 à 30 mois, respectivement) (Smith, 1999). Par conséquent, une question pour la recherche future est de savoir si d'autres groupes de 4 à 7 ans feraient preuve de gains de même ordre de grandeur que les enfants de cette étude.

Contrairement à d'autres études sur le modèle de traitement comportemental (revue par Smith et al., 2000), l'intervention dans cette étude a eu lieu principalement à l'école plutôt qu'à la maison. Ainsi, nos résultats suggèrent que l'intervention peut être adaptée avec succès dans les établissements scolaires pour certains enfants avec autisme. Cependant, cette adaptation peut ne pas être efficace pour les jeunes enfants, tels que ceux qui ont
participé à des enquêtes précédentes (par exemple, Lovaas, 1987). La plupart de ces jeunes enfants avaient des compétences linguistiques et sociales comparables à celle d'un enfant au développement typique de 1 an. Pour ces enfants, la maison ou l'établissement comme les soins de jour peuvent être plus appropriés au développement que l'école. Ainsi, des recherches supplémentaires sont nécessaires pour déterminer si les enfants plus jeunes pourraient tirer des bénéfices si l'intervention était livrée à l'école plutôt qu'à la maison.

Une question persistante à propos de la thérapie comportementale intensive a été de savoir si les gains de l'enfant sont dus à des techniques spécifiques utilisées dans ce traitement (formation par l'exemple, discret procès, l'utilisation systématique de renforcement, mise en forme, et le chaînage) ou à des facteurs non spécifiques ou un placebo comme fournir de nombreuses heures de services et de soins de l'établissement d'objectifs portant sur des secteurs divers de fonctionnement (Dawson & Osterling, 1997) . Etant donné que le groupe de comportement dans cette étude n'a apparemment pas de différences par rapport au groupe éclectique du point de vue de ces facteurs non spécifiques tout en faisant des  gains plus importants, nos résultats indiquent que les techniques comportementales
spécifique sont importantes. Toutefois, une autre explication est que le groupe a reçu un traitement comportemental de meilleure qualité que le groupe éclectique. Par exemple, le groupe comportementale a reçu plus de surveillance que le groupe éclectique, tel que décrit dans la section de traitement. En outre, les objectifs de traitement diffèrent à certains égards, entre les groupes. Au minimum, cependant, les résultats suggèrent qu'une intervention efficace implique plus que de fournir un programme de traitement intensif, complet.

En dépit des différences sur la façon dont les changements se sont faits, les groupes comportemental et éclectiques n'ont pas significativement de résultats différents aux tests de suivi dans toutes m
les mesures à l'exception du comportement inadapté Vineland (avec le groupe de comportement affichant moins de comportements mésadaptés que le groupe éclectique). Bien sûr, une interprétation possible des petites différences entre les groupes dans les scores aux tests de suivi est que la thérapie comportementale intensive n'est pas vraiment aussi efficace que des études antérieures l'ont suggéré. Cependant, une autre interprétation est que le traitement éclectique peut-être été plus efficace que d'autres interventions avec  lesquelles un traitement comportemental a été comparé dans le passé. Conformément à ce point de vue, le traitement éclectique était beaucoup plus intense et peut avoir inclus plus de techniques comportementales que les traitements de comparaison dans les études antérieures (Smith, 1999). Une autre interprétation est que le traitement comportemental dans la présente enquête peut-être moins efficace que dans les études précédentes. Par exemple, les enfants ont reçu une moyenne de 28 heures par semaine de traitement, plutôt que 40, comme dans l'étude de Lovaas (1987). Le traitement a duré un an, au lieu de 2 ans ou plus, comme dans les études précédentes (Lovaas, 1987). Ces réductions de l'intensité et de la durée peuvent avoir affaibli le traitement. Une interprétation supplémentaire est que le petit nombre d'enfants dans chacun des deux groupes a peut-être donné trop peu de puissance statistique pour détecter les différences entre les groupes. Malheureusement, les données disponibles ne permettent pas de déterminer laquelle de ces interprétations est la plus plausible.


Les scores aux tests standardisés d'admission, notamment le IQ, prédit le résultat du traitement comportemental plus fortement que dans les études précédentes (par exemple, Smith, Groen, et Wynn, sous presse). Ce résultat peut s'expliquer par le fait que les enfants étaient plus âgés et donc plus susceptibles d'avoir les résultats des tests stables. Alternativement, il peut provenir de l'utilisation de tests d'admission qui ont un plus grand pouvoir prédictif (par exemple, la WPPSI-R plutôt que la Bayley).
Pourtant, des études complémentaires sont nécessaires pour déterminer si les prévisions solides que nous avons trouvés peuvent être d'une validation croisée avec d'autres échantillons.

Cette étude a plusieurs limites, dont la petite taille de l'échantillon, quasi-aléatoire plutôt que des procédures totalement aléatoires pour l'affectation de groupe, des mesures plus
axées sur le développement cognitif que sur le développement social, et l'intensité du traitement inférieure a été recommandé par les développeurs du modèle de thérapie comportementale  utilisée dans l'étude.
Néanmoins, l'étude a également plusieurs points forts, notamment (a) les protocoles complets, uniformes d'évaluation administrés par des examinateurs en aveugle; (b) les interventions sur manuel, fondées sur la recherche pour le groupe de traitement comportemental (Lovaas et al, 1981.); (c) la supervision du traitement par un personnel expérimenté; (d) les mesures de la quantité de traitement que les enfants reçoivent, les compétences abordées dans le traitement et l'éducation des thérapeutes; et (e) l'assignation du groupe effectuée par un professionnel qui est indépendant de l'étude.  
Ainsi, les résultats fournissent la preuve que certains de 4 à 7 ans, les enfants autistes peuvent faire des gains substantiels avec l'intervention comportementale intensive.
 

27 octobre 2012

Behavior Therapy Normalizes Brains of Autistic Children

Traduction: G.M.


By 

Les interventions comportementales normalisent les cerveaux des enfants avec autisme


L'autisme a probablement de profondes racines génétiques , mais les dernières recherches permettent d'espérer que certaines techniques d'apprentissage peuvent atténuer les symptômes de ce trouble du développement.

Chez les enfants avec les cas les plus bénins de l'autisme, ces techniques ont entraîné des changements dans leurs cerveaux qui les ont rendus «identiques» à ceux des enfants non affectés du même âge - essentiellement pour les normaliser, selon Geraldine Dawson du département de psychiatrie à l'Université de Caroline du Nord à Chapel Hill.

Les résultats, publiés dans le Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry, valides le Early Start Denver Model (ESDM) , un programme d'intervention comportementale qui implique une collaboration intensive avec les enfants diagnostiqués avec des troubles du spectre autistique (TSA) .

Des conseillers spécialement formés travaillent avec les enfants deux fois par jour en séances de deux heures, cinq jours par semaine. En 2009, le groupe de Dawson a rendu compte des travaux connexes qui ont montré que les enfants atteints d'autisme qui ont reçu ce début d'intervention à 18 mois pendant environ deux ans a montré une amélioration moyenne des scores de QI de 17,6 points, et des progrès spectaculaires dans l'adaptation des comportements développementaux adaptés considérés comme normaux, comme se brosser les dents et interagir avec les membres de la famille pendant les repas.

Dawson et ses collègues étaient curieux de savoir ce qui a conduit le changement.
Des altérations du cerveau chez bambins du Modèle Denver pourraient-elles en être responsables?
Après tout, au cours des six premières années de la vie, le cerveau est remarquablement plastique, ce qui signifie qu'il peut être modelé et façonné selon les expériences et l'exposition lors du développement de l'enfant. Pour le savoir, elle a mobilisé un groupe de 48 enfants en bas âge âgés de 18 mois à près de 3 ans qui avaient reçu un diagnostic de TSA.
La moitié ont été choisie au hasard pour recevoir l'intervention Denver, tandis que l'autre moitié a été affectée à des programmes traditionnels d'intervention communautaires, notamment des programmes spéciaux d'éducation dans les écoles. 
Après environ deux ans, un groupe de Dawson a pris à l'électroencéphalographie (EEG) des lectures de l'activité électrique du cerveau de tous les enfants alors qu'ils étaient à regarder des photos de visages humains ou des jouets, et comparé ces valeurs à celles des enfants du même âge sans autisme.
Pour la plupart des enfants touchés par l'autisme, des études précédentes ont montré que le cerveau est plus fortement activé lorsque l'enfant regarde un objet inanimé comme un jouet, et moins actif quand il regarde un visage humain.
Dans l'étude actuelle, cependant, les enfants qui participent au programme de Denver a montré l'effet inverse; leur cerveau est plus activé quand il regarde le visage d'une femme que lorsqu'il regarde un jouet.

«Nous avons essentiellement inversé la tendance pour que les enfants atteints d'autisme montrent maintenant une plus activité cérébrale normale plus grande lorsqu'ils voient un visage de femme et une activité moindre quand il regarde des objets», dit Dawson.
«En fait, les modèles d'activité du cerveau d'enfants atteints d'autisme qui ont reçu l'ESDM n'étaient pas différents de celui d'un enfant de quatre ans au développement typique [model] lors de la visualisation d'un visage de femme. Ils ne se distinguaient pas.

Dawson affirme l'intervention n'est pas un remède, mais que les changements dans le cerveau tiennent au fait que certains pilotes au début de TSA peuvent être manipulés et même redirigés vers un développement plus normal.Les résultats peuvent également révéler le lieu et les systèmes qui dans le cerveau, sont responsables des problèmes associés à l'autisme.«En fournissant une intervention précoce, nous pouvons atténuer la gravité des symptômes de l'autisme et peut-être vraiment modifier la trajectoire de la maladie à la fois au niveau du comportement et du cerveau», dit-elle. C'est ce qui a enthousiasmé la communauté de la recherche scientifique.

S'il est possible de changer le cours de la maladie, et peut-être réduire la gravité des symptômes, cela pourrait signifier la différence entre un enfant qui n'est pas en mesure de communiquer et de collaborer avec la famille ou des amis et celui qui peut être en mesure de participer dans une salle de classe normale. 

La clé, cependant, est le programme ESDM, et ceux qui fournissent la thérapie doivent être certifiés par un programme que Dawson et son co-développeur, Sally Rogers, ont créé à l'Université de Californie à Davis.
Environ 1.000 personnes ont été formées à la technique à ce jour, dont 15 spécialement formées pour enseigner le modèle à d'autres. (Un dispositif dont il conviendrait de s'inspirer pour développer les interventions recommandées par la HAS)
Jusqu'à présent, ESDM est disponible aux États-Unis, l'Australie, le Japon, l'Inde et la Suède, et tandis que les chercheurs espèrent étendre le programme, ils se méfient de perdre les techniques intimes et spécialisés nécessaires pour effectuer les interventions comportementales correctement.
Alors que la plupart des sessions ressemblent à un jeu, ils sont soigneusement conçus pour engager et renforcer les compétences sociales des enfants en leur demandant comment des personnages dans un livre pourraient se sentir, par exemple, ou en aidant les enfants à lire les signes du langage corporel qui manquent à la plupart d'entre eux.

Et compte tenu des dernières compréhensions sur la façon dont le cerveau reste en plastique , même après l'enfance, Dawson explique que les résultats sont encourageants pour les tout-petits qui ne sont pas seulement nouvellement diagnostiqués avec l'autisme, mais ceux qui ont vécu avec la maladie depuis des années."Bien qu'il soit optimal pour démarrer le plus tôt possible», dit-elle, "je ne crois pas qu'il y ait un moment quelconque où la porte se ferme et que l'intervention n'est plus utile."




27 décembre 2011

Parent inclusion in Early Intensive Behavioral Intervention: The influence of parental stress, parent treatment fidelity and parent-mediated generalization of behavior targets on child outcomes

Traduction: G.M.


Source
Autism Treatment and Research Centre "Una Breccia Nel Muro", Via Gian Battista Soria 13, 00168 Rome, Italie.

Résumé
Bien que les interventions  comportementales intensives  précoces ont été efficaces dans la production de comportements positifs chez les jeunes enfants avec des troubles du spectre autistique, il existe une variété considérable dans les progrès des enfants. 
La recherche a suggéré que les facteurs parentaux et le traitement sont susceptibles d'affecter la réponse des enfants au traitement. Le but de l'étude était d'examiner les facteurs connexes qui ont un impact sur les progrès des enfants, soulignant l'influence de l'inclusion des parents dans la fourniture de traitements, capturé par le stress parental, la fidélité du suivi des protocoles de traitement par les parents et l'intensité des traitements fournis à la maison.

Vingt-quatre enfants ont reçu une intervention comportementale précoce et intensive médiée par les parents, comprenant la formation continue et la supervision des parents. Un groupe témoin de 20 enfants ont reçu une intervention éclectique. Des tests standardisés ont été effectués par des examinateurs indépendants à l'admission et après six mois.
Le groupe d'intervention a surpassé le groupe éclectique dans les mesures de sévérité d'autisme, les compétences de développement et de langage.
La formation des parents et la constante disposition disponibilité des parents médiateurs a conduit à réduire les comportements difficiles des enfants, à accroitre la fidélité du traitement et à changer directement le comportement de l'enfant tel que mesuré par l'habilité à produire une réponse adaptée sur les objectifs lié au comportement. 
Les variables de l'évolution du traitement et les prédicteurs potentiels des résultats des enfants ont été analysés en détail et cartographiés à l'égard de leurs relations tirées de l'analyse de régression multiple. En particulier, l'étude met en évidence une association entre le stress parental et de la fidélité du traitement du personnel qui interfère avec la prise de décision dans la planification du traitement et par conséquent avec les résultats  positifs sur les comportements . 
Ces résultats fournissent d'importantes informations scientifiques et cliniques sur les facteurs parentaux et de traitement susceptibles d'affecter la réponse de l'enfant au traitement.