16 mars 2017

Effets d'une intervention fondée sur l'employeur sur les résultats en matière d'emploi chez les jeunes ayant des besoins de soutien importants attribuables à l'autisme.

Traduction: G.M.

Autism. 2017 Apr;21(3):276-290. doi: 10.1177/1362361316635826. Epub 2016 Jul 9.

Effects of an employer-based intervention on employment outcomes for youth with significant support needs due to autism

Author information

1
1 Virginia Commonwealth University, USA.
2
2 Cincinnati Children's Hospital Medical Center, USA.

Resumé

Le but de cette étude était de développer et d'enquêter sur une intervention de 9 mois fondée sur l'employeur  pour les jeunes du secondaire avec un trouble du spectre de l'autisme pour apprendre des compétences professionnelles et acquérir un emploi. L'intervention a modifié un programme intitulé projet SEARCH et a incorporé l'utilisation de l'analyse appliquée de comportement pour développer le projet SEARCH en plus des supports du trouble du spectre de l'autisme. Un essai clinique randomisé a comparé la mise en œuvre du projet SEARCH plus les services de soutien aux troubles du spectre de l'autisme avec les services d'éducation spéciale du secondaire habituels.Les participants étaient 49 personnes d'âge scolaire âgées entre 18 et 21 ans diagnostiqués avec un trouble du spectre de l'autisme et admissibles à un emploi aidé. Les élèves devaient également faire preuve d'indépendance par rapport aux soins. À 3 mois après l'obtention du diplôme, 90% du groupe de traitement a acquis un emploi à temps partiel concurrentiel gagnant entre 9.53 et 10.66 -US $ par heure. De plus, 87% de ces personnes ont maintenu un emploi à 12 mois après l'obtention du diplôme. Les résultats d'emploi du groupe témoin ont été de 6% pour l'acquisition d'un emploi, 3 mois après l'obtention du diplôme et de 12% pour l'acquisition d'un emploi 12 mois après l'obtention du diplôme. Les résultats positifs sur l'emploi générés par le groupe de traitement prouvent que les jeunes avec trouble du spectre de l'autisme peuvent décrocher et maintenir un emploi compétitif. En outre, il est prouvé qu'ils sont en mesure d'avancer dans ce délai avec un nombre d'heures hebdomadaires travaillées plus importantes, alors qu'ils ont également montré une indépendance croissante dans le cadre de travail.
 The purpose of this study was to develop and investigate an employer-based 9-month intervention for high school youth with autism spectrum disorder to learn job skills and acquire employment. The intervention modified a program titled Project SEARCH and incorporated the use of applied behavior analysis to develop Project SEARCH plus Autism Spectrum Disorder Supports. A randomized clinical trial compared the implementation of Project SEARCH plus Autism Spectrum Disorder Supports with high school special education services as usual. Participants were 49 high-school-aged individuals between the ages of 18 and 21 years diagnosed with an autism spectrum disorder and eligible for supported employment. Students also had to demonstrate independent self-care. At 3 months post-graduation, 90% of the treatment group acquired competitive, part-time employment earning US$9.53-US$10.66 per hour. Furthermore, 87% of those individuals maintained employment at 12 months post-graduation. The control group's employment outcomes were 6% acquiring employment by 3 months post-graduation and 12% acquiring employment by 12 months post-graduation. The positive employment outcomes generated by the treatment group provide evidence that youth with autism spectrum disorder can gain and maintain competitive employment. Additionally, there is evidence that they are able to advance within that time toward more weekly hours worked, while they also displayed increasing independence in the work setting.

KEYWORDS:

Project SEARCH; applied behavior analysis; autism; autism spectrum disorder; employment; positive behavior support; transition to adulthood

PMID: 27154907
DOI: 10.1177/1362361316635826

15 mars 2017

Une revue internationale des mesures d'évaluation des connaissances sur l'autisme

Aperçu: G.M.
Cette étude a mené une revue systématique de la littérature occidentale et internationale pour examiner les mesures utilisées pour évaluer les connaissances sur le trouble du spectre de l'autisme et a identifié 44 mesures uniques de connaissances dans 67 études menées dans 21 pays. Les mesures utilisées dans chaque étude ont été évaluées en termes de force psychométrique. Sur les 67 études examinées, seulement 7% ont été évaluées comme utilisant une mesure avec un soutien psychométrique fort par rapport à 45% qui ont été évalués comme utilisant une mesure sans soutien psychométrique rapporté. .

Autism. 2017 Apr;21(3):262-275. doi: 10.1177/1362361316638786. Epub 2016 Jul 8.

An international review of autism knowledge assessment measures

Author information

1
1 University of Georgia, USA.
2
2 Skidmore College, USA.
3
3 University of Kentucky, USA.

Abstract

Autism spectrum disorder-specific knowledge deficits contribute to current disparities in the timing and quality of autism spectrum disorder services throughout the United States and globally. This study conducted a systematic review of Western and International literature to examine measures used to assess autism spectrum disorder knowledge. This review identified 44 unique autism spectrum disorder knowledge measures across 67 studies conducted in 21 countries. Measures used in each study were evaluated in terms of psychometric strength. Of the 67 studies reviewed, only 7% were rated as using a measure with strong psychometric support compared to 45% that were rated as using a measure with no reported psychometric support. Additionally, we examined content overlap and subdomains of autism spectrum disorder knowledge assessed (e.g. etiology, symptoms) and cross-cultural adaptation procedures utilized in the field. Based on these findings, the need for a cross-culturally valid and psychometrically sound measure of autism spectrum disorder knowledge is discussed and recommendations for improving current assessment methods are presented, including suggestions for measure subdomains.

KEYWORDS:

autism spectrum disorder; cross-cultural assessment; knowledge; mental health literacy; psychometrics

PMID: 27154908
DOI: 10.1177/1362361316638786

Changements de l'anxiété à la suite d'un essai contrôlé randomisé d'une intervention thérapeutique fondée sur le théâtre pour les jeunes avec trouble du spectre de l'autisme

Aperçu: G.M.
L'anxiété et le stress accrus sont fréquents chez les enfants avec trouble du spectre de l'autisme et sont associés à des défis sociaux. L'intervention basée sur le théâtre (30 jeunes de 8 à 14 ans), médiée par les pairs, contribue non seulement à l'amélioration de la compétence sociale chez les jeunes avec trouble du spectre de l'autisme, mais contribue également à réduire l'anxiété associée à une plus grande interaction sociale avec les pairs. Les résultats suggèrent qu'un certain degré d'excitation physiologique est essentiel à l'interaction sociale.

Autism. 2017 Apr;21(3):333-343. doi: 10.1177/1362361316643623. Epub 2016 Jul 8.

Changes in anxiety following a randomized control trial of a theatre-based intervention for youth with autism spectrum disorder

Author information

1
1 Vanderbilt University, USA.
2
2 Lipscomb University, USA.

Abstract

Increased anxiety and stress are frequently found in children with autism spectrum disorder and are associated with social challenges. Recently, we reported changes in social competence following peer-mediated, theatre-based intervention. The purpose of this study was to examine the impact of the intervention on reducing anxiety and stress. Participants included 30 youth with autism spectrum disorder (8-14 years old) randomly assigned to the experimental (17) or waitlist control (13) group. Pretest adjusted, between-group differences were analyzed for state-anxiety, trait-anxiety, play-based cortisol, and diurnal cortisol. Pearson correlations were conducted between anxiety, cortisol, and group play. Significant pretest-adjusted between-group differences at posttest were observed on trait-anxiety (F(1, 27) = 9.16, p = 0.005) but not state-anxiety (F(1, 27) = 0.03, p = 0.86), showing lower trait-anxiety in the experimental group. There were no between-group differences on cortisol. There was a significant negative correlation between group play and trait-anxiety (r = -0.362, p = 0.05). Playground cortisol correlated with group play, for the experimental group (r = 0.55, p = 0.03). The theatre-based, peer-mediated intervention not only contributes to improvement in social competence in youth with autism spectrum disorder but also contributes to reductions in trait-anxiety associated with more social interaction with peers. Results suggest that some degree of physiological arousal is essential for social interaction.

PMID: 27154909
DOI: 10.1177/1362361316643623

Résultats cliniques des traitements comportementaux pour la fugue chez les personnes avec trouble du spectre de l'autisme et d'autres troubles du développement.

Aperçu: G.M.
Les réductions de la fugue de la ligne de base au traitement final pour chaque participant démontrent que l'intervention comportementale est un traitement très efficace pour la fugue.

Autism. 2017 Apr;21(3):375-379. doi: 10.1177/1362361316644732. Epub 2016 Jul 9.

Clinical outcomes of behavioral treatments for elopement in individuals with autism spectrum disorder and other developmental disabilities

Author information

1
1 Emory University, USA.
2
2 Marcus Autism Center, USA.
3
3 University of Georgia, USA.

Abstract

The external validity of behavioral treatments for elopement (i.e. leaving supervision without permission) remains unclear because studies to date include only small samples ( n = 1-3). This study quantified the overall effectiveness of behavioral treatments for elopement by retrospectively examining treatment data from all patients seen for the treatment of elopement at an intensive day treatment clinic ( n = 11), irrespective of treatment success. Reductions in elopement from baseline to the final treatment for each participant demonstrate that behavioral intervention is a highly effective treatment for elopement, as determined by the large effect size (Cohen's d = 1.18).
PMID: 27178995
DOI: 10.1177/1362361316644732

Les modèles de perte et de gain de communication signalés par les parents chez les enfants de 1 à 2 ans ne sont pas propres au trouble du spectre de l'autisme

Aperçu: G.M. 
Un plus grand nombre d'enfants , âgés de 1 à 2 ans, diagnostiqués ultérieurement avec autisme comparés aux enfants avec difficultés de langage et enfants sans autisme ni troubles du langage perdent des compétences dans plus d'un domaine : Trouble du spectre autistique (47%), troubles du langage (15%, p = 0,0003), développement typique (16%, p <0,001) . La perte était la plus fréquente chez tous les groupes dans le domaine de «l'émotion et du regard», mais avec une proportion plus élevée chez les enfants autistes (27%, troubles du langage (12%, p = 0,03), développement typique = 0,03)). Une proportion plus élevée d'enfants avec trouble du spectre de l'autisme a également perdu des compétences gestuelles  (p = 0,01), en sons (p = 0,009) et en compréhension (p = 0,004) par rapport aux enfants ayant un développement typique mais pas avec ceux ayant une altération du langage.

Autism. 2017 Apr;21(3):344-356. doi: 10.1177/1362361316644729. Epub 2016 Jul 8.

Parent-reported patterns of loss and gain in communication in 1- to 2-year-old children are not unique to autism spectrum disorder

Author information

1
1 The University of Melbourne, Australia.
2
2 Murdoch Childrens Research Institute, Australia.
3
3 The Royal Children's Hospital, Australia.
4
4 Menzies Health Institute Queensland, Australia.
5
5 La Trobe University, Australia.

Abstract

We compared loss and gain in communication from 1 to 2 years in children later diagnosed with autism spectrum disorder (n = 41), language impairment (n = 110) and in children with typical language development at 7 years (n = 831). Participants were selected from a prospective population cohort study of child language (the Early Language in Victoria Study). Parent-completed communication tools were used. As a group, children with autism spectrum disorder demonstrated slower median skill gain, with an increasing gap between trajectories compared to children with typical development and language impairment. A proportion from all groups lost skills in at least one domain (autism spectrum disorder (41%), language impairment (30%), typical development (26%)), with more children with autism spectrum disorder losing skills in more than one domain (autism spectrum disorder (47%), language impairment (15%, p = 0.0003), typical development (16%, p < 0.001)). Loss was most common for all groups in the domain of 'emotion and eye gaze' but with a higher proportion for children with autism spectrum disorder (27%; language impairment (12%, p = 0.03), typical development (14%, p = 0.03)). A higher proportion of children with autism spectrum disorder also lost skills in gesture (p = 0.01), sounds (p = 0.009) and understanding (p = 0.004) compared to children with typical development but not with language impairment. These findings add to our understanding of early communication development and highlight that loss is not unique to autism spectrum disorder.

KEYWORDS:

autism spectrum disorder; communication; language; regression; skill loss; trajectory

PMID: 27178996
DOI: 10.1177/1362361316644729

Traits de personnalité, mémoire autobiographique et connaissance de soi et des autres: Une étude comparative chez les jeunes avec trouble du spectre de l'autisme

Aperçu: G.M. : en comparant la mémoire autobiographique (sémantique et épisodique) et la connaissance de soi (auto-connaissance interne / externe et capacités d'introspection / mentalisation) de 48 enfants âgés de 11 à 18 ans avec des troubles du spectre de l'autisme, l'étude montre que les enfants présentaient des difficultés de mémoire autobiographiques qui se caractérisaient par une diminution de la récupération des traits de personnalité sémantique, plus de d'invites initiales pour faciliter la récupération de la mémoire épisodique et moins de souvenirs épisodiques contenant des informations émotionnelles et sensorielles. La connaissance du moi et des autres était également diminuée, avec une introspection réduite et des capacités mentales plus médiocres. Ils ont également été identifiés comme présentant une relation atypique entre la mémoire autobiographique et la connaissance de soi, qui était significativement différente des jeunes du groupe contrôle se développant avec autisme.
 
Autism. 2017 Apr;21(3):357-367. doi: 10.1177/1362361316645429. Epub 2016 Jul 9.

Personality traits, autobiographical memory and knowledge of self and others: A comparative study in young people with autism spectrum disorder

Author information

1
1 Evelina London Children's Hospital, UK.
2
2 King's College London, UK.
3
3 University of Bath, UK.

Abstract

The relationship between dissociable components of autobiographical memory (e.g. semantic personality traits and episodic memory retrieval) and other cognitive skills that are proposed to enable one to develop a sense of self (e.g. introspection) have not previously been explored for children with autism spectrum disorder. This study compared autobiographical memory (semantic and episodic) and knowledge of self (internal/external self-knowledge and introspection/mentalising abilities) in children (aged 11-18 years) with high-functioning autism spectrum disorder and typically developing controls (total N = 48). Novel and standard tasks were employed. Compared to typically developing controls, young people with autism spectrum disorder had autobiographical memory difficulties that were characterised by a reduction in the retrieval of semantic personality traits, with more initial prompts required to facilitate episodic memory retrieval and fewer episodic memories containing emotional and sensory information. Knowledge of the self and others was also impaired, with reduced introspection and poorer mentalising abilities. Young people with autism spectrum disorder were also identified as presenting with an atypical relationship between autobiographical memory and self-knowledge, which was significantly different from typically developing controls. Test performance is discussed in relation to the functions of autobiographical memory, with consideration of how these cognitive difficulties may contribute to clinical practices and the social and behavioural characteristics of autism spectrum disorder.

KEYWORDS:

Asperger; cognitive behavioural therapy; externalising; mental states; self-concept; theory of mind

PMID: 27197697
DOI: 10.1177/1362361316645429

Perception du visage et apprentissage dans les troubles du spectre de l'autisme

Aperçu: G.M.
Hypothèse : les retards précoces dans le traitement de base du visage contribuent à la trajectoire atypique des compétences communicatives sociales chez les personnes avec TSA et contribuent à un apprentissage social pauvre tout au long du développement. 

Q J Exp Psychol (Hove). 2017 May;70(5):970-986. Epub 2016 Mar 16.

Face perception and learning in autism spectrum disorders

Author information

1
a Department of Psychiatry and Behavioral Science , University of Washington , Seattle , WA , USA.
2
b Center on Child Health, Behavior and Development (CHBD), Seattle Children's Research Institute (SCRI) , Seattle , WA , USA.
3
c Department of Pediatrics, Harvard Medical School , Harvard University , Cambridge , MA , USA.
4
d Labs of Cognitive Neuroscience, Boston Children's Hospital , Boston , MA , USA.

Abstract

Autism Spectrum Disorder (ASD) is characterized by impairment in social communication and restricted and repetitive interests. While not included in the diagnostic characterization, aspects of face processing and learning have shown disruptions at all stages of development in ASD, although the exact nature and extent of the impairment vary by age and level of functioning of the ASD sample as well as by task demands. In this review, we examine the nature of face attention, perception, and learning in individuals with ASD focusing on three broad age ranges (early development, middle childhood, and adolescence/adulthood). We propose that early delays in basic face processing contribute to the atypical trajectory of social communicative skills in individuals with ASD and contribute to poor social learning throughout development. Face learning is a life-long necessity, as the social world of individual only broadens with age, and thus addressing both the source of the impairment in ASD as well as the trajectory of ability throughout the lifespan, through targeted treatments, may serve to positively impact the lives of individuals who struggle with social information and understanding.
PMID: 26886246
PMCID: PMC5026554  [Available on 2018-05-01]
DOI: 10.1080/17470218.2016.1151059

14 mars 2017

La relation entre la naissance prématurée et la première préoccupation des aidants naturels chez les tout-petits avec trouble du spectre de l'autisme: un bref rapport.

Aperçu: G.M.
L'âge de la première préoccupation des aidants est significativement plus jeune pour ceux nés prématurément que ceux nés à terme.

Child Neuropsychol. 2017 May;23(4):502-508. doi: 10.1080/09297049.2015.1105206. Epub 2015 Nov 11.

The relationship between premature birth and caregiver first concern in toddlers with autism spectrum disorder: A brief report.

Author information

1
a Department of Psychology , Louisiana State University , Baton Rouge , LA , USA.

Abstract

The current study examines the relationship between premature birth and the age at which caregivers first become concerned with their child's development in a sample of 84 toddlers with autism spectrum disorder (ASD). The participants were split into two groups: those born prematurely and those born full term. The results indicate that the age of caregiver first concern is significantly younger for those born prematurely than those born full term. The average age caregivers reported first becoming concerned about their child's development was around 7 months for participants born prematurely and around 13 months for participants born full term. Possible explanations for the results and their implications are discussed.
 PMID:26558812
DOI: 10.1080/09297049.2015.1105206

Dopamine et le récepteur de la dopamine D1 associés à une interaction sociale réduite

Aperçu : G.M.
Un nouveau mécanisme génétique de perte du facteur cellulaire dendritique 1 (Dcf1) dans le système nerveux de la souris induit une carence en interaction sociale, comme dans l'autisme et influence l'interaction sociale via le système dopamine.
 
 
Behav Brain Res. 2017 May 1;324:51-57. doi: 10.1016/j.bbr.2017.01.045. Epub 2017 Feb 13.

Dopamine and dopamine receptor D1 associated with decreased social interaction

Author information

1
Laboratory of Molecular Neural Biology, School of Life Sciences, Shanghai University, 333 Nanchen Road, Shanghai, 200444, China.
2
Laboratory of Molecular Neural Biology, School of Life Sciences, Shanghai University, 333 Nanchen Road, Shanghai, 200444, China. Electronic address: wtq@shu.edu.cn

Abstract

Deficits in social interaction are hallmarks of neurological and psychiatric disorders. However, its underlying mechanism is still unclear. Here, we show that the loss of dendritic cell factor 1 (Dcf1) in the nervous system of mice induces social interaction deficiency, autism-like behaviour, and influences social interaction via the dopamine system. Dopamine receptor D1 agonist rescues this social cognition phenotype, and improves short-term plasticity. Together, this study presents a new genetic mechanism that affects social interaction and may provide a new way to improve positive social interaction and treat autism spectrum disorders.
PMID: 28202411
DOI:10.1016/j.bbr.2017.01.045

La nécessité de mesures objectives du stress dans l'autisme

Traduction: G.M.

The Need for Objective Measures of Stress in Autism

Front. Psychol., 27 January 2017 | https://doi.org/10.3389/fpsyg.2017.00064 
  • 1CNRS, LaPSCo, Stress Physiologique et Psychosocial, Université Clermont Auvergne, Clermont-Ferrand, France
  • 2CNRS, LMBP, Université Clermont Auvergne, Clermont-Ferrand, France
  • 3Preventive and Occupational Medicine, University Hospital of Clermont-Ferrand (CHU), Clermont-Ferrand, France
  • 4Faculty of Health, Australian Catholic University, Melbourne, VIC, Australia


Impact physiologique et psychologique des facteurs de stress

En dépit de la définition multiple du stress, le sens du stress peut se référer aux réponses comportementales ou mentales adaptatives qui sont prêtes à traiter les conséquences de la vie courante des facteurs de stress, comme une attention accrue pour accomplir une tâche exigeante sur le plan mental. Le stress peut être réel ou perçu, agréable ou désagréable (Woda et al., 2016). Une adaptation permanente aux facteurs stressants quotidiens est nécessaire, via le système de stress physiologique. La réponse physiologique au stress déclenche des adaptations métaboliques aux facteurs de stress aigus (via l'activation du système nerveux autonome qui entraîne principalement la libération d'épinéphrine par la médullosurrénale) et anticipe ce qui peut arriver (via l'activation de l'axe hypothalamo-hypophysaire surrénalien entraînant la libération de corticostéroïdes Par la moelle corticale) (McEwen, 2000, Woda et al., 2016). Des conséquences morbides peuvent être attendues lorsqu'un individu est affecté par une défaillance du système de réponse au stress à des facteurs de stress. Par conséquent, dans son lieu commun, le terme «stress» est souvent considéré comme un concept négatif, avec des conséquences morbides (Woda et al., 2016). L'un de ces effets négatifs est l'anxiété. Avec l'anxiété, la peur surmonte toutes les émotions et s'accompagne d'inquiétude et d'appréhension (Sylvers et al., 2011; Adhikari, 2014). Bien qu'il existe un chevauchement définitif entre le stress et l'anxiété, nous utiliserons le terme stress comme effet physiologique et psychologique négatif des facteurs de stress.

Physiological and Psychological Impact of Stressor

Despite the numerous definition of stress, the meaning of stress could refer to the adaptive behavioral or mental responses willing to address the common life consequences of stressors, such as increased attention to perform a mentally demanding task. The stressor can be real or perceived, pleasant, or unpleasant (Woda et al., 2016). Permanent adaptation to normal daily stressors is needed, via the physiological stress system. The physiological stress response triggers metabolic adaptations to the acute stressors (via activation of the autonomic nervous system mostly resulting in release of epinephrine by the adrenal medulla) and anticipates what may happen (via activation of the hypothalamo-pituitary adrenal axis resulting in release of corticosteroids by the cortical medulla) (McEwen, 2000; Woda et al., 2016). Morbid consequences can be expected when an individual is affected by a failure of the stress response system to stressors. Therefore, in its commonplace, the term “stress” is often viewed as a negative concept, with morbid consequences (Woda et al., 2016). One of these negative effects is anxiety. With anxiety, fear overcomes all emotions and is accompanied by worry and apprehension (Sylvers et al., 2011; Adhikari, 2014). While there is a definite overlap between stress and anxiety, we will use the term stress as a negative physiological and psychological impact of stressors.


Stress dans l'autisme

Les personnes avec trouble du spectre de l'autisme ont souvent des difficultés de communication et d'interaction sociale résultant d'un traitement de l'information atypique et d'anomalies dans l'intégration sensorielle. Cela provoque un état de surcharge cognitive et émotionnelle associé à un stress accru, par l'implication du système nerveux autonome, qui peut conduire à l'apparition d'un comportement social inapproprié. Cependant, dans la plupart des publications actuelles (Reaven et al., 2012, Corbett et al., 2016, Bishop-Fitzpatrick et al., 2017), le stress des personnes avec trouble du spectre de l'autisme est évalué par des questionnaires ou parfois par des biomarqueurs salivaires. Malgré le manque de cohérence entre les scores aux questionnaires et les niveaux de biomarqueurs salivaires (Corbett et al., 2009 et Spratt et al., 2012), ce n'est pas une évaluation directe et continue. Cela suppose que les soignants ou les personnes autistes soient en mesure de reconnaître les symptômes externes et internes du stress, mais aussi que le stress déclenche systématiquement une réponse comportementale identifiable ou observable. Nous croyons que l'évaluation du stress ne doit pas être subjective. Les personnes avec trouble du spectre de l'autisme devraient bénéficier de mesures objectives et continues du stress, en particulier sachant que près de la moitié des personnes avec autisme n'ont pas accès à une communication efficace pour exprimer ce stress interne (American Psychiatric Association, 2013).

Stress in Autism

People with autism spectrum disorder often have difficulties in communication and social interaction resulting from atypical information processing and abnormalities in sensory integration. This causes a cognitive and emotional overload state associated with an increased stress, by the involvement of the autonomic nervous system, that can lead to the appearance of inappropriate social behavior. However, in most actual publications (Reaven et al., 2012; Corbett et al., 2016; Bishop-Fitzpatrick et al., 2017), the stress of individuals with autism spectrum disorder is evaluated by questionnaires or sometimes by saliva biomarkers. Despite the lack of consistency between scores to questionnaires and levels of saliva biomarkers (Corbett et al., 2009; Spratt et al., 2012), they are not a direct and continuous assessment. This presupposes that caregivers or people with autism are able to recognize external and internal symptoms of stress, but also that stress systematically triggers an identifiable or observable behavioral response. We believe that stress evaluation should not be subjective. Individuals with autism spectrum disorder should benefit from objective continuous measures of stress, especially knowing that almost half of individuals with autism do not have access to effective communication to express this inner stress (American Psychiatric Association, 2013).


Biomarqueurs du stress

Aujourd'hui, la majeure partie de l'évaluation du stress est faite avec des biomarqueurs salivaires tels que le cortisol ou le déhydroépiandrostérone (DHEA), ou sa forme sulfatée (DHEA-S) (Danhof-Pont et al., 2011; Cependant, ces biomarqueurs ne donnent pas une évaluation directe et instantanée du stress ou de l'anxiété. Ils doivent être transportés dans un endroit frais pour être évalués dans un laboratoire spécialisé. Les niveaux de ces biomarqueurs reflètent un niveau de stress qui peut varier de quelques minutes à plusieurs heures, en fonction de leur demi-vie. Par exemple, le cortisol a une demi-vie courte de 20 minutes, et peut donc révéler un stress aigu; Tandis que la DHEA-S a une longue demi-vie de 16 h et révèle ainsi le stress global d'une longue période (une demi-journée) (Woda et al., 2016). En outre, les niveaux de DHEA-S auront besoin d'une longue période de temps (plusieurs demi-vie) pour revenir aux valeurs de base. Par conséquent, la DHEA-S est un biomarqueur du stress chronique. En outre, les biomarqueurs putatifs de stress qui ont besoin d'échantillon de sang sont exclus en raison de la faisabilité. Même si l'on ne tient pas compte du coût élevé de ces biomarqueurs, on note aussi un manque de spécificité et des résultats contradictoires (Oliveira et al., 2013, Fancourt et al., 2015, Hawn et al., 2015, Qi et al, 2016).

Biomarkers of Stress

Today most of stress assessment is done with saliva biomarkers such as cortisol or dehydroepiandrosterone (DHEA) levels, or its sulfated form (DHEA-S) (Danhof-Pont et al., 2011; Lac et al., 2012). However, those biomarkers do not give a direct and instantaneous assessment of stress or anxiety. They need to be transported in a cool storage for assessment in a dedicated laboratory. The levels of those biomarkers reflect a level of stress which may vary from some minutes ago to several hours ago, depending on their half-life. For example cortisol has a short half-life of 20 min, and thus may reveal acute stress; whereas DHEA-S has a long half-life of 16 h and thus reveals the global stress of a long period (half a day) (Woda et al., 2016). Moreover, DHEA-S levels will need a long period of time (several half-life) to return to basal values. Therefore, DHEA-S is a biomarker of chronic stress. Besides, putative biomarkers of stress which need blood sample are excluded because of feasibility. Even if we do not consider the high cost of those biomarkers, they also lack of specificity and conflicting results are reported (Oliveira et al., 2013; Fancourt et al., 2015; Hawn et al., 2015; Qi et al., 2016).


La nécessité d'une surveillance continue du stress

La détection en temps réel du stress nécessite une surveillance continue. Pour évaluer le stress dans la vie quotidienne, nous avons également besoin d'appareils portables. Ces dispositifs doivent être non invasifs et sans douleur. Pour ces raisons, tous les marqueurs historiques de stress mesurés dans le sang, la salive ou l'urine sont exclus. La nécessité de s'adapter aux événements externes et internes implique l'activation du système nerveux autonome, qui est un équilibre entre l'activité sympathique et parasympathique (Shaffer et al., 2014). Le tonus vagal est considéré comme une mesure de l'activité parasympathique qui contrôle l'état de repos des organes internes via le nerf vague. La mesure la plus précise du tonus vagal est fournie par son effet sur la fréquence cardiaque. Le contrôle vagal du coeur induit une augmentation de la variabilité du rythme cardiaque (VRC) (Park et Thayer, 2014, Scott et Weems, 2014). La VRC est la variation entre deux battements consécutifs: plus la variation est élevée, plus l'activité parasympathique est élevée. Une VRC élevée reflète le fait qu'un individu peut s'adapter en permanence aux changements micro-environnementaux. Une surcharge de contrainte induit une diminution de la VRC et les mécanismes d'adaptation sont dépassés. Par conséquent, la faible VRC est à la fois un marqueur du risque cardiovasculaire et un biomarqueur du stress (Dutheil et al., 2012; Boudet et al., 2017). Pratiquement, la mesure de la VRC est facile, non intrusive et sans douleur, et assure une surveillance continue de l'activité du système nerveux autonome.

The Need for a Continuous Monitoring of Stress

Real-time detection of stress needs continuous monitoring. To assess stress in daily life, we also need portable device. These devices must be non-invasive and pain-free. For these reasons, all historical markers of stress measured in blood, saliva, or urine, are excluded. The need to adapt to external and internal events involve the activation of the autonomous nervous system, which is a balance between sympathetic and parasympathetic activity (Shaffer et al., 2014). Vagal tone is considered to be a measure of parasympathetic activity which controls the resting state of internal organs via the vagus nerve. The most precise measure of the vagal tone is provided via its effect on heart rate. The vagal control of heart induces an increased heart rate variability (HRV) (Park and Thayer, 2014; Scott and Weems, 2014). HRV is the variation between two consecutive beats: the higher the variation, the higher the parasympathetic activity. A high HRV reflects the fact that an individual can constantly adapt to micro-environmental changes. An overload of stress induces a decrease in HRV and the adaptation mechanisms are exceeded. Therefore, low HRV is both a marker of cardiovascular risk and a biomarker of stress (Dutheil et al., 2012; Boudet et al., 2017). Conveniently, the measurement of HRV is easy, non-intrusive and pain-free, and provides continuous monitoring of the activity of the autonomic nervous system.


Mesure de la variabilité du rythme cardiaque

Le moyen le plus précis de mesurer la VRC est d'utiliser un Holter-électrocardiogramme qui est un petit dispositif médical appliqué sur la poitrine. Un Holter-électrocardiogramme donne le temps exact en millisecondes entre deux battements consécutifs, basé sur les ondes R (Malik et al., 1996). Le Holter-électrocardiogramme est cher, doit être placé avec précision, et peut causer un certain inconfort à l'usure. Par conséquent, les ceintures émetteurs de fréquence cardiaque proposent maintenant une mesure fiable de la VRC (Akintola et al., 2016, Hernando et al., 2016). En raison de la quantité importante de données à traiter, le VRC nécessite une analyse hors ligne qui n'est pas compatible avec l'évaluation en temps réel du stress. Une nouvelle méthode de développement qui utilise la détection de changements abrupts dans la VRC permettra d'identifier les événements stressants (Azzaoui et al., 2014, Dutheil et al., 2015). La fréquence cardiaque, et donc la VRC, sont l'une des mesures physiologiques les plus faciles d'accès au grand public. Une ceinture émettrice de fréquence cardiaque est une option de budget avec des mesures précises, mais pas aussi pratique et encore plus obstructive qu'un simple bracelet de poignet. Certains capteurs à poignet sont disponibles, mais manque de résolution pour être utilisés.

Measuring Heart Rate Variability

The most accurate way of proceeding HRV is to use a Holter-electrocardiogram which is a small medical device applied on the chest. A Holter-electrocardiogram give the exact time in milliseconds between two consecutive beats, based on R waves (Malik et al., 1996). The Holter-electrocardiogram is expensive, need to be precisely placed, and can cause some discomfort to wear. Therefore, heart rate transmitter belts now propose reliable measure of HRV (Akintola et al., 2016; Hernando et al., 2016). Due to the important amount of data to be processed, HRV require offline analysis witch is not compatible with real-time evaluation of stress. New method in development, that use detection of abrupt changes in HRV, will allow the identification of stressful events (Azzaoui et al., 2014; Dutheil et al., 2015). Heart rate, and thus HRV, are one of the easiest physiological measurements accessible to the general public. A heart rate transmitter belt is a budget option with accurate measures, but not as practical as and still more obtrusive than a simple wrist-band. Some wrist-based sensors are available but still lack of resolution to be used.


La détection de changements brusques

La littérature antérieure a rapporté une VRC basale normale ou déficiente chez les personnes avec trouble du spectre de l'autisme (Cheshire, 2012; Kushki et al., 2014). De même, même si les personnes autistes et de témoins sans autisme peuvent partager un modèle semblable de modifications autonomes suite à un stress mental aigu (Kushki et al., 2014), certains auteurs ont également signalé une réponse de la VRC émoussée à un stress aigu (Hollocks et al., 2014 , 2016). Malgré les réponses toujours liées au stress, les méthodes d'analyse de la réponse du VRC sont discutables. L'enregistrement électrocardiographique est typiquement segmenté en blocs a priori de 5 min chacun ou dans une autre période de temps fixe a priori. Notre méthode de point de changement est statistiquement différente. Nous détectons le changement abrupt, puis nous calculons la valeur moyenne de VFC entre deux changements abrupts consécutifs (figure 1). La détection de changements abrupts est une approche statistique basée sur une base individuelle et non sur un niveau normalisé de la population. Il n'est pas nécessaire d'avoir un groupe témoin. Les statistiques personnalisées sont calculées dans la série chronologique de chaque individu, excluant le biais. La détection des changements abrupts a une courte histoire en médecine, mais une longue histoire en finance quantitative, qui a conduit à plusieurs prix Nobel (Mandelbrot, 1963, Engle et Granger, 1982, Hansen, 1982, Granger, 2004).

The Detection of Abrupt Changes

Previous literature have reported either normal or impaired baseline HRV in people with autism spectrum disorder (Cheshire, 2012; Kushki et al., 2014). Similarly, even if people with autism and healthy controls may share similar pattern of autonomic modifications following an acute mental stress (Kushki et al., 2014), some authors also reported a blunted HRV response to an acute stress (Hollocks et al., 2014, 2016). Despite the responses were still linked with stress, methods to analyze HRV response are questionable. Electrocardiogram recording are typically segmented into a priori blocks of 5 min each or other a priori fixed period of time. Our change point method is statistically different. We detect the abrupt change, then we calculate the mean value of HRV between two consecutive abrupt changes (Figure 1). The detection of abrupt changes is a statistical approach based on an individual basis and not on a population normalized level. There is no need for a control group. Personalized statistics are computed within the time-series of each individual, precluding bias. Detection of abrupt changes has a short history in medicine but a long history in quantitative finance, which has led to several Nobel prizes (Mandelbrot, 1963; Engle and Granger, 1982; Hansen, 1982; Granger, 2004).
FIGURE 1
http://www.frontiersin.org/files/Articles/239331/fpsyg-08-00064-HTML-r1/image_m/fpsyg-08-00064-g001.jpg 
Figure 1. Détection de changements abrupts. Par exemple, si la réponse en fréquence cardiaque est retardée par rapport à la contrainte aiguë, les méthodes antérieures utilisant des périodes de temps a priori segmentées seraient en moyenne entre les valeurs de base et la réaction de stress conduisant à une réponse émoussée.
 Figure 1. Detection of abrupt changes. For example, if the response in heart rate is delayed from the acute stress, previous methods using a priori segmented periods of time would average between the basal values and the stress reaction leading to a blunted response.


Évaluation du stress dans la vie quotidienne

Cependant, la plupart des études qui ont évalué la VRC chez les personnes autistes étaient en laboratoire et non dans la vie quotidienne réelle. Être en laboratoire est une tâche difficile pour les personnes avec trouble du spectre de l'autisme et peut engendrer une hyperréactivité du système nerveux autonome (Van Steensel et al., 2011; Jurko et al., 2016). De récents développements en matière de portabilité des appareils et de traitement des données permettent de concevoir de nouveaux dispositifs pouvant être utilisés dans la vie quotidienne pour effectuer l'évaluation du stress (El Kaliouby et al., 2006; Bientôt, juste une montre devrait fournir une surveillance fiable et continue de la VRC . Ces montres pourraient facilement être connectées à une application smartphone conçue pour la détection en ligne de changements brusques. Ces solutions innovatrices de traitement des données permettront d'avoir une vision réelle des niveaux de stress à fournir aux personnes avec un trouble du spectre de l'autisme  et à leurs aidants naturels. En fin de compte, cette connaissance devrait permettre une intervention appropriée, en particulier par l'enseignement des auto-réponses dans différents contextes sociaux, limitant ainsi l'apparition de comportements perturbateurs (Dawson, 2008). Les possibilités ne sont pas limitées aux troubles du spectre de l'autisme et de nombreuses conditions ou situations de travail devraient bénéficier de mesures objectives du stress.

Stress Assessment in Daily Life

However, most studies which evaluated HRV on individuals with autism were in laboratory and not in real daily life. Being in a laboratory is a challenging task by itself for people with autism spectrum disorder, and can generate hyper-reactivity of the autonomic nervous system (van Steensel et al., 2011; Jurko et al., 2016). Recent development in device portability, as well as data processing, give the opportunity to conceive new devices that can be used in daily life to perform stress assessment (El Kaliouby et al., 2006; Picard, 2009). Soon, just a watch should provide reliable continuous HRV monitoring. These watches could easily be connected to a smartphone application designed for the online detection of abrupt changes. These innovative data processing solutions will allow a live insight of the stress levels to be provided to individuals with autism and to their caregivers. Ultimately, this knowledge should allow appropriate intervention, particularly through the teaching of self-responses in different social contexts, thus limiting the emergence of disruptive behaviors (Dawson, 2008). Possibilities are not limited to autism spectrum disorders and many conditions or working situations should benefit from objective measures of stress.


Author Contributions

CH, Drafting the article. PC and PRB, Critical revision of the article. FD, Drafting the article, Final approval of the version to be published.


Conflict of Interest Statement

The authors declare that the research was conducted in the absence of any commercial or financial relationships that could be construed as a potential conflict of interest.


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Keywords: stress, anxiety, biomarker, autism, heart rate variability, objective measures
Citation: Hufnagel C, Chambres P, Bertrand PR and Dutheil F (2017) The Need for Objective Measures of Stress in Autism. Front. Psychol. 8:64. doi: 10.3389/fpsyg.2017.00064
Received: 09 November 2016; Accepted: 11 January 2017;
Published: 27 January 2017.
Edited by:
Pietro Cipresso, Istituto Auxologico Italiano (IRCCS), Italy
Reviewed by:
Bruno Bonaz, Grenoble Faculty of Medicine and Hospital, France
Alexandra Key, Vanderbilt University Medical Center, USA